LomboSciatique Hyperalgique

Définition

Qui résiste aux antaliques de palier 3 (opiacés fort).

La définition du CHU de Rouen est "qui résiste à leur protocole pendant 48h".

Demander

Faut-il faire un scanner pour les hyperalgiques?

CAT

Cas où le diagnostique est connu (hernie typiquement):

Faire le protocole du CHU de Rouen

Commencer par l'ENTONOX - MEOPA à l'arrivée le temps de la mise en place.

Puis ajout simultané de:

• PARACETAMOL perOs ou IV à la poso habituelle
• MORPHINE titrée 2mg IV toutes les 4h (note la poso normale est de 0.1 mg/kg) OU ACTISKENAN 5 à 10 mg toutes les 4h
• AINS / Kétoprofène = PROFENID (base) 100mg IV toutes les 12h
• ACUPAN (base) IV au PSE 120 mg sur 24h (Cf. les CI)

=>

• si cède (généralement en moins de 24h, prf 2h même): domicile avec RV Rhumato pour infiltrations
• si persiste 48h: indication à un RV Neurochir urgent.

Penser à la KETA cf Antalgie.

Notes

• Il est trés important que l'AINS et l'ACUPAN soient IV
• Je me demande s'il n'est pas judicieux de commencer par juste le PROFENID et la MORPHINE avant de se compliquer avec le PSE: c'est souvent suffisant pour qu'ils demandent à aller fumer d'où RAD. Sinon on met la suite pour la nuit.

Sources

• officieuse du CHU Rouen