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Les plaquettes sont détruites par des auto-anticorps principalement dans la rate.
■ Le PTI est soit primaire soit secondaire, les causes principales étant les infections virales aiguës ou chroniques (VIH, VHC), le lupus et les causes iatrogènes.
■ Dans la majorité des cas, le diagnostic est clinique devant un syndrome hémorragique isolé.
Questions:
Faut-il un myélogramme?
Faut-il des GammaGb IV?
Faut-il transfuser des plaquettes?
Saignements?
■ Le myélogramme est nécessaire pour le diagnostic en urgence dans les cas suivants : le patient a plus de 60 ans, il existe un syndrome tumoral clinique, il existe des cellules anormales sur le frottis sanguin, il existe une anémie et/ou une leucopénie associée inexpliquée.
■ Le traitement de première ligne est la corticothérapie mais la présence d’hémorragies muqueuses (buccales++) justifie l’utilisation des immunoglobulines intraveineuses qui est le traitement qui entraîne la remontée la plus rapide des plaquettes. L’objectif du traitement est d’assurer un chiffre de plaquettes supérieur à
30 G/L. Calcul de score hémorragique (d’après la conférence de consensus de l’HAS sur le PTI, adapté de Khellaf et al., Haematologica, 2005 ; 90 : 829-32). Un score > 8 est un facteur de gravité qui implique de rajouter les IgIV à la corticothérapie.
■ Transfuser des plaquettes:
Inefficace voir nocive dans les autres causes.