Thrombopénie
Tr Hemostase | Purpuras
A intégrer:
- Contrôler par un dosage sur tube citraté (violet). Ce point n’est justifié qu’en l’absence de syndrome hémorragique et de tout antécédent, devant la découverte fortuite d’une thrombopénie modérée. "Contrôle d’une Thrombopénie à xxx (dosage sur tube citraté)"
- Exclure les fausses thrombopénies par examen du frottis sanguin (agglutinats)
Def
Plaquettes < 100 000 / ul
Risque
Le saignement fait la gravité:
- Sup à 50 000/mm3 (50 G/L): pas hgie spontanées
- Inf à 50 000/mm3: saignements discrets possibles sauf si
- thrombopathie associée (faire un TS) ou si
- sous AntiAggrégants (AAP)
- 30 000: début du risque hémorragique sauf si l'origine est immunologique
- Inf à 20 000/mm3: Hgies importantes possibles sauf si l'origine est immunologique: un PTI saigne peu (même à 1000/mm3)
La TIH Thrombopénie induite par l'héparine fait plutôt des thromboses.
Examen
- Saigne?
- Pétéchies
- Bulles hémorragiques dans la bouche
- Hypersplénisme?
- Examen neuro+++
- Céphalée => Scanner à la recherche d'un saignement
Demander
En particulier un frottis sanguin pour le Dg de microangiopathie thrombotique.
Une coag pour le Dg de CIVD
Groupe RAI pour pouvoir transfuser
A faire plus tard: bilan d'hémolyse, HIV, Hep C, lupus...
Etiologie
La cause la plus fréquence est le PTI.
Pathologie à rechercher:
Périphérique (par destruction périphérique des plaquettes)
- : Surtout chez l'enfant et le sujet jeune. Le syndrome infectieux modéré peut passer inaperçu. Toute infection virales, mais en particulier: rougeole, rubéole, varicelle, plus souvent mononucléose infectieuse, cytomégalovirus et VIH. La corticothérapie est peu efficace ; la thrombopénie se corrige le plus souvent spontanément, parfois en 1 à 2 mois.
- : Quinine (schweppes), Quinidine, diurétiques Thiazidiques, Lasilix, Digitoxine, 5% des héparinothérapies. Pris il y a moins de 8j +++, sinon innocent (sauf HBPM).
- :
- Les thrombopénies autoimmunes secondaires :
o Maladies autoimmunes : Lupus érythémateux disséminé, syndrome des antiphospho lipides, sclérodermie, Polyarthrite rhumatoïde, Hémolyse autoimmmune (Syndrome d'Evans)
o Leucémie lymphoïde chronique.
- Le purpura thrombopénique autoimmun idiopathique (PTI) : le plus souvent le dg est fait par élimination des autres causes de thrombopénie.
- Thrombopénie isolée: CIVD
- Alcoolisme patent:
- Thrombopénie alcoolique aiguë (se corrige en 8j)
- HTP et hyperslénisme. la thrombopénie (chronique) précède la leucopénie et l'anémie. Se méfier d'une CIVD.
- Contexte infectieux: CIVD
- Contexte de purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT)
- VIH
Centrale
- Cancer évolué, hémopathie maligne, chimiothérapie
- Anémie macrocytaire arégénérative
- Alcoolisation aiguë massive
- Chlorothiazide
CAT
- Le myélogramme est urgent en cas de thrombopénie de nature inconnue avec saignement ou thrombopénie inf. à 20 000 pour préciser la nature centrale ou périphérique.
Transfusion plaquettaire en urgence
Indication selon l'étiologie:
- Pour le PTI: illogique mais il y a qd même qq indications.
- En cas de LLC: transfu si plaquettes < 30k
- Pour le cirrhotique, on tolère des valeurs trés basses mais selon l'interne de gastro, à 15 000 on s'excite.
- Sinon:
- Thrombopénie inf. à 30 000 et signes de gravité (Hgie grave, céphalée, hémorragie au fond d'oeil, bulle buccale en relief, HTA non controlée)
- Thrombopénie inf. à 20 000 récente.
Peut etre un handicap ultérieur en cas d'hémopathie maligne (allo-immunisation)
Hémogramme anormal
Prévoir un myélogramme. Cs spécialisée.
Hémogramme normal
- maladie auto-immune (LED)
- hypersplénisme : rechercher la cause
- cirrhose
- consommation plaquettaire (syndrome infectieux, lésion tissulaire, affection maligne, complication obstétricale) URGENCE
- médicamenteuse : lister les médicaments prisdepuismoins de 8 jours. Arrêter les médicaments suspects. SURVEILLER
- myélogramme si pas de contexte clinique évocateur
Sources