Ventilation Assistée

Ventilation Assistee, VNI, Sedation, SDRA .

A la main d'abord pour juger des résistances, au BAR, qu'on laisse ensuite à portée.

Ventilation Controlée VC

30 bar min à la bouteille pour que ça fonctionne...

Paramètres "Ventilation pulmonaire protectrice"

[source]

• limiter le volotrauma en ciblant un Vc de 6 ml/kg (anciennement 8) sur poids réel et une pression plateau max à 30 cmH2O
• limiter l’atélectrauma par une PEP > 5 cmH2O
• limiter l’hyperoxie par une FiO2 de 30% puis titration pour SpO2 de 90 à 95 %
• cibler une Fr = 20 à 30 par minute
• lutter contre l’inhalation
  • avec une tête surélevée de plus de 30° et
  • pose de sonde gastrique.

Voir aussi: SFAR 2017: Ventilation protectrice pour tous ? (pdf)

Paramètres classiques

• Choisir Fr (12 à 16) et afficher sur le respirateur
• Choisir Vc (6 ml/kg). Ex Adulte 60-80 kg: 300 à 500 ml
• Déduire Vm = Vc (en l) x Fr = 0,5 x 16 = 8 à afficher sur le respirateur.
• Alarme Pmax: 30 à 40 cm H2O
• Alarme Pmin: 5 à 15 cm H2O
• I/E: 1/2
• FiO2: 100% au début

Pour un Vc de 500 ml:

• Fr = 12 (à 16) E: 20 à 40
• Vm = 6 (à 8) l/mn la moitié de la fr car Vm=VcxFr, avec Vc=8 à 12 ml/kg.

Contrôles

• Capnographie
• O2 30 bars min de réserves
• Montée de la pression en obturant le tuyau jusqu'à Pmax max
• Check la symétrie du thorax
• SG double courant
• Check: pression de fonctionnement nécessaire: 30 bars.

Cas particuliers

• Cas du TC
• Asthme

  Vc faible: 6 à 8 ml/kg, Fr 8 à 12, débit d'insufflation élevé 80 à 100l/mn, I/E diminué à ¼.

• Hypercapnie

  Augmenter le Vm à Fr stable (ce qui augmente le Vc)

VNI

Cf. VNI