EME adulte - ligne 2
Cf. aussi: Epilepsie, EME Enfant, EME Adulte, ligne 1, ligne 2, ligne 3 (réfactaire), mesures générales, CAT aprés l'EME
Levetiracetam = KEPPRA:
Efficacité inférieure à celle du valproate et de la phénytoïne (mais à quelle dose?) mais excellent profil de tolérance, et une absence d’effet indésirable grave. [SFMU 2018]
- 50 mg/kg (40 à 60) en 10 minutes, sans dépasser 4g
- Ex: 80kg => 4g (dose max)
Valproate de sodium = DEPAKINE
Selon [SFMU 2018]:
- meilleur rapport efficacité/tolérance, avec une efficacité évaluée à de 75,7%. Son profil de tolérance est très favorable, avec l’absence d’effets cardiovasculaires, de dépression respiratoire, et peu de somnolence.
- Il est contre-indiqué en cas d'hépatopathie préexistante [SFMU 2008] et chez les femmes en âge de procréer.
- 40 mg/kg en 15 minutes (vu aussi à un débit de 3 à 6 mg/kg/mn), sans dépasser 3 g, suivi d’une perfusion de 1 à 3 mg/kg/h
phénytoïne = DILANTIN
- La fosphénytoïne (en dessous) sera préférée à la phénytoïne pour éviter le risque cutané en cas d’extravasation du produit.
- Efficacité inférieure (50,2%)au valproate.
- Son profil de tolérance est moins favorable (que?) avec des effets hémodynamiques fréquents imposant une surveillance tensionnelle et cardiaque: hypotension artérielle = 28 à 50%), arythmies (2%),
- contre indiquée en cas de
- BAV ou FA,
- chez les patients avec une épilepsie génétique (idiopathique) généralisée
- nécessite des "précautions" chez les sujets ayant une cardiopathie et les sujets âgés.
- Prépa: phénytoïne ampoules de 250 mg
- Poso: 20 mg/kg avec un débit de perfusion maximum de 50 mg/min réduire chez des patients considérés comme fragiles (sujet âgé, coronarien)
- Le délai d'action est de 10 à 30 minutes.
Alternative:
fosphénytoïne = PRODILANTIN
- CI: bradycardie sinusale, BSA, BAV II et III, Sd de Stockes Adams, porphyrie, Ins. cardiaque décompensée, angor.
- Les prescriptions et l’administration de Prodilantin doivent toujours être réalisées en "équivalent de phénytoïne sodique (EP)".
- Ampoules de 500 mg d'EP (d'équivalent phenytoine) dans 10 ml soit 50 mg d'EP/ml (il y a 750mg en fait mais il faut compter 500 mg d'EP).
- Dose de charge adulte de 15 mg d'EP/kg IVL vitesse max 150 mg/mn (ancienne poso 20 mg d'EP/kg). Réduire le débit en cas de sujet âgé.
- Poso: fiche médoc page 2
- Tableau ANSM Adulte mais avec la poso de 15 mg/kg: Prépa+abaque
- Attention aux effets CV! réduire le débit en cas d'hypotension, Arrêt si élargissement QRS ou arythmie.
Alternative:
Barbiturique / phénobarbital = GARDENAL, ampoules de 200 mg ds 4ml:
[SFMU 2018]: Le phénobarbital a une efficacité estimée à 73% dans la méta analyse
- effets secondaires plus fréquents à type d’hypotension et de dépression ventilatoire, imposant un monitoring tensionnel et respiratoire
- Les troubles de la conscience induits par le traitement imposent une surveillance rapprochée. C
- ompte tenu de ces effets secondaires, et malgré son efficacité, le phénobarbital est pour certains plutôt à éviter.
- CI: insuffisance respiratoire, A éviter chez l'épileptique Le phénobarbital ne doit pas être utilisé dans certains syndromes épileptiques où il peut aggraver la situation. De plus, il ne faut pas l'utiliser chez les patients qui reçoivent un traitement antiépileptique.
S'il permet de stopper l'EME au cours de la phase aiguë, son activité d'induction enzymatique va modifier l'effet du traitement antiépileptique de fond pouvant entraîner une décompensation secondaire plus ou moins prolongée. Enfin, son efficacité ne serait pas supérieure à celle de l'association diazépam-phénytoïne, or les effets secondaires sont plus marqués (dépression respiratoire, troubles de conscience, troubles hémodynamiques). Nous gardons donc cette éventuelle option après échec des benzodiazépines et de la phénytoïne pour les patients ne recevant pas de traitement antiépileptique. [EMEPedia-PEC-Urgences2012.pdf]
- A et E: 15 mg/kg IV en 20 mn (inf. à 100 mg/mn) (60kg: 900 mg, 70kg: 1050 mg soit 5 flacons de 200mg!!) cf tableau des poso
- Pb: le Vidal parle d'une poso à 600mg...
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EME-GHTNormandieCentre-2019_32.pdf
