D-Dimères

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D dimères = PDF spécifique de la fibrine stable: Ils signent l’activation de la coagulation (PDF = Produits de dégradation du fibrinogène et de la fibrine Ils signent la fibrinolyse (et fibrinogénolyse)).

D-Dimères et TVP, EP

• "N'ont de valeur que si basse" car < 500, ils éliminent à 95% la Thrombose veineuse profonde.

Mais si la méthode de dosage est de type latex la valeur prédictive n'est que de 80 à 85%, d'où risque de 20% de rater le dg: voir quelle méthode utilise le labo avant de penser les 95%

Mais 95% ce n'est pas assez pour éliminer un truc aussi grave pour certains [Bauer de Boston], il faut le compléter par

• "Pas de valeur des DDimères augmentés" se discute: la spécificité pour les malades hospitalisés est trés mauvaise (15 à 30%), mais acceptable (50 à 70%) chez les autres qui n'ont pas d'autre raison d'avoir des DDi augmentés
• un écho-doppler si on suspecte une TVP
• une angioscanner pulmonaire si on suspecte une EP

 

Accroitre le CutOff avec l'age (10 x age) [BMJ, JAMA]:

 



 

 

Augmentés dans:

• Age sup à 65 ans (80 selon d'autres sources)
• Etats inflammatoires
• Sepsis: c'est alors un critère de gravité du SIRS: l'élévation est associée à une évolution vers un choc et décés. la baisse est parallèle à la bonne réponse hémodynamique.
• Infarctus du myocarde
• Cancer et leucémies
• Hématomes: valeur de la croissance des DDimères chez qqun qui saigne (hématome sous dural occulte: plus de 20 000 sur le 2nd prelvt)
• Cirrhose
• Grossesse
• C.I.V.D
• Dissection aortique [SRLF] sensibilité était de 99 % et la spécificité de 34 %. Corrélation positive significative entre la concentration plasmatique de d-dimères et la mortalité.
• Post chir: " En période postopératoire, le dosage des D-dimères ne présente aucun intérêt pour le diagnostic d'accident thromboembolique, leur constante positivité leur faisant perdre leur valeur prédictive négative." [https://www.sciencedirect.com/..., local]

Dans urgence 2008, résumé 335, ils disent ne pas faire les DDi:

• en cas de proba clinique forte de TVP ou EP
• chir récente
• cancer évolutif
• age sup. à 80
• grossesse sup. à 12 SA

dans ces cas, exploration directe.