Hgie Cérébrale (parenchymateuse)
Cf. aussi
A intégrer: ?
Clinique
La clinique est conditionnée par le siège de l’hématome.
Les localisations les plus fréquentes qui intéressent
- les noyaux gris centraux du cerveau sont responsables de déficit sensitif et moteur de l’hémicorps controlatéral à la lésion.
- Quand le saignement occupe tout le centre de l’hémisphère on peut constater un coma.
- Les hématomes sous-sentoriels et du tronc cérébral sont moins fréquents. La symptomatologie clinique est souvent dominée par un syndrome dit alterne associant des troubles sensitifs, moteurs et des troubles oculomoteurs.
Demander
IRM
En 1ere intention si dispo.
Scanner cérébral non injecté
- Trés spécifique et sensible: si IRM non dispo.
CAT
Si AVK
Antagoniser des AVK: PPSB = OCTAPLEX, KASKADIL, cf Valve cardiaque + VitK
Si Tr conscience
- Surveillance de la conscience (ne pas hésiter à passer du Mannitol)
- Intubation si CGS < 9
Si HTA dans l'hgie cérébrale
la gestion de l’hypertension artérielle à la phase aiguë des hémorragies cérébrales non-traumatiques répond à deux contradictions : limiter l’hypertension artérielle responsable d’une augmentation du volume, l’hématome sans pour autant générer une hypotension artérielle responsable d’une baisse de la perfusion de pression de perfusion cérébrale
- la phase aiguë des hémorragies cérébrales est souvent dominée par des chiffres tensionnels élevés, pour lesquels l’ASA recommande de maintenir une PAM au-dessous de 130 mmHg. [AVC Hgique Urgences2013]
- En cas d’hématome cérébral, abaisser la PA < 140/90 mmHg n’est pas délétère, voire elle est bénéfique. [Cardiologie-pratique 2014]
Si Hypoxie
- Objectif normoxie + normocapnie. Intubation si nec.
Si Convulsions
- A traiter
- Prévention discutée
Si Hyper-Osmolarité
Un contrôle strict de l’osmolalité sanguine pour limiter la gravité lié à l’oedème cérébral doit être maintenue.
HyperGlycémie: Surveillance des Glycémies avec Tt des hyperG
Complications CardioVasculaires et Pulmonaires
Des complications cardiovasculaires et pulmonaires sont fréquemment observées au cours des HSA lié à un véritable orage sympathique au moment de la rupture
anévrismale.
- On retrouve ainsi des troubles du rythme cardiaque et des anomalies du segment ST, de l’onde T et de l’intervalle QT voire une dysfonction ventriculaire
avec une élévation de la troponine.
- L’atteinte pulmonaire est quant à elle dominée par des lésions alvéolo-capillaires parfois responsables d’un oedème pulmonaire
neurogénique.
TVP
La prévention de la maladie thrombo-embolique sera mise en place par des bas de contention puis la prescription d‘HBPM à dose préventive entre le 2e et le 4e jour (accord professionnel).
Sources