AVC
Cf. aussi
A intégrer:
Prendre les symptomes dans: [SFMU 2014 intérêt des SMS]
A intégrer:
ATTENTION
- PAS d'ASPEGIC si Thrombolyse!
- PAS d'AVK dans les jours suivant un AVC ischémique, même en cas de FA car saigne.
AVC évoqué sur:
Chez les patients pris en charge pour un tableau déficitaire évoquant un AVC et
donc un hématome intracérébral dans 15 % des cas, il n’est possible de différencier une hémorragie intracérébrale d’un infarctus que par la réalisation d’une imagerie cérébrale.
Les 5 signes d'alerte (proposé par l'Association américaine de
cardiologie ASA) sont:
-
faiblesse ou engourdissement soudain de la face (uni ou bilatérale), du bras ou
de la jambe d'un côté du corps ;
-
d’une diminution ou d’une perte de vision uni ou bilatérale
- Dysarthrie,
- d’une difficulté de la compréhension
-
céphalée sévère, soudaine et inhabituelle, sans cause
apparente ;
-
instabilité de la marche inexpliquée ou chute soudaine, en
particulier en association avec l'un des symptômes
précédents
- je rajoute: une HTA inhabituelle
Piège des symptomes frustes En ce qui concerne les symptômes cognitifs (vécu de l’accident, sensation de désorientation, amnésie, aboulie, agraphie isolée ou alexie), leur évaluation n’est pas aisée et ne fait pas partie de l’examen clinique neurologique « classique ». Pb surtout lorsqu'il touchent plus le language écrit et non oral (dystextie)! [SFMU 2014 intérêt des SMS]
Piéges / Diff
Localisation
Les AVC se répartissent entre le territoire carotidien (80 % des cas) et le territoire vertébro-basilaire (20 % des cas).
Territoire carotidien
Tronc cérébral
Causes
- Ischémiques
- Athérosclérose
- Embolie sur FA, thrombus du VG
- Phlébite
- Coagulopathie
- Hémorragique
Clinique
= brutal déficit neurologique focal
Devant un syndrome neurologique déficitaire sont en faveur d’un accident hémorragique:
• l’installation rapide en quelques heures de céphalées ou de vomissements ou une
perte de vigilance (parfois immédiate).
• un déficit moteur et sensitif proportionnel (face et membres supérieur et inférieur)
• une absence de systématisation des symptômes à un territoire artériel
Il est impossible de distinguer cliniquement un AVC ischémique d’un AVC
hémorragique.
Signes cliniques les plus communément rencontrés dans les AVC :
- Hémisphère cérébral gauche (le dominant en fait)
Aphasie, hémiplégie ou hémiparésie droite, hémianesthésie ou hémiparesthésie droite,
hémianopsie latérale homonyme droite, déviation spontanée des yeux à gauche, trouble
de la lecture, de l'écriture ou de calcul
- Hémisphère cérébral droit (non dominant)
Négligence spatiale gauche, anosodiaphorie, anosognosie, hémiasomatognosie, hémiplégie
ou hémiparésie gauche, hémianesthésie ou hémiparesthésie gauche, hémianopsie latérale
homonyme gauche, déviation spontané des yeux à droite,extinction sensitive gauche
- Tronc cérébral/ cervelet/ hémisphère cérébral postérieur
Paralysie ou perte de sensibilité des 4 membres, atteinte des nerfs crâniens, incoordination
des membres, ataxie, dysarthrie, excursion des yeux non conjugués, nystagmus, amnésie,
trouble bilatéral du champ visuel.
- Petit infarctus profond (hémisphère ou tronc cérébral)
Atteinte motrice ou sensitive pure de l'hémicorps.
Diff
- HypoG
- Déficit post critique
- Migraine
- toute AVC fébrile doit faire évoquer la possibilité d’une Endocardite
- Méningo-encéphalite (signes de localisation avec fièvre) Diff avec l'endocardite.
- Tumeur
- Poussées de sclérose en plaques
- Pathologie périphérique (paralysie du VII, syndrome vestibulaire périphérique, paralysie radiale ou du SPE)
- Conversion hystérique / simulation
Autre version:
- Tumeur cérébrale, sclérose en plaque, méningo-encéphalite, abcès cérébral, migraine
accompagnée,
- Crise comitiale avec un déficit post-critique qui peut durer plus de 24 heures,
- Trouble métabolique (hypoglycémie surtout), prise de toxique,
- Glaucome en cas de cécité monoculaire brutale, maladie de Ménière, maladie de Horton,
- Troubles anorganiques : hystérie, simulation
Signes de gravité
Indication du SMUR:
- Troubles de la vigilance,
- détresse respiratoire
- Hémodynamique: Hypotension, OAP
=> SMUR
- La déviation conjuguée de la tête et des yeux
témoigne d'un infarctus étendu
- Trouble de déglutition,
- Poussées d'HTA sévères
- hyperglycémie
- hypoglycémie
Demander en urgence
- C'est L'IRM qui détecte 100% des hgies et 90% des
ischémies, distingue les lésions anciennes des nouvelles. Qq faux neg. dans la
fosse post mais fait qd même mieux que le scanner.Cf. CI IRM.
- Le scanner (non injecté) élimine une hémorragie mais détecte
rarement l'ischémie.
- ECG: FA?
-
RP
- Bio : NFS et plaquettaire,
TP-INR, TCA, ionogramme, créatiniémie, glycémie, CRP, VS, gazométrie
artérielle en cas de suspicion d'hypoxie, bilan hépatique
-
Ponction lombaire (uniquement en cas de
suspicion d'hémorragie méningée lorsque le scanner est négatif)
- EEG si une crise d'épilepsie suspectée
Deux pathologies
Clinique différente: Hgie méningée (= Hgie Sous Arachnoïdienne)
Cas cliniques
Sources