Vomissements




Risques




Selon le cas extrème: Vomissements Gravidiques Un Cas


Les Tr biologiques




  Alcalose et hypokaliémie: 
          Les vomissements entraînent une hypokaliémie et une alcalose marquée.

        L'alcalose n'est pas due uniquement à la perte de potassium mais surtout à la perte en chlore due aux vomissements. Elle est compensée par une réabsorption rénale accrue du chlore, qui s'accompagne d'une réabsorption du sodium, que l'hypovolémie contribue à accentuer. Cette réabsorption favorise la sortie de potassium et d'hydrogène (acidurie paradoxale). Elle s'accompagne d'une réabsorption des bicarbonates (seul anion disponible au tube distal) qui favorise l'alcalose.


        Conséquences pratiques:

        - L'administration de NaCl corrige l'alcalose, non l'hypokaliémie.

        - L'administration d'un sel de potassium autre que KCl corrrige l'hypokaliémie, non l'alcalose.

        - Seule l'administration de KCl corrige les deux désordres.
      

      
      

Les ruptures de l'oesophage



Etiologies





Réa





CAT vomissements isolés non compliqués




UPDATE 2022:  La HAS recommande d’éviter d'utiliser des anti-émétiques neuroleptiques. Voici une nouvelle étude publiée dans le BMJ et menée en France sur les bases de données du SNDS. Elle retrouve que l'utilisation d'anti-émétiques anti-dopaminergiques est associée à un sur-risque d'AVC. Ce risque était plus faible pour la domperidone et plus élevé pour la métopimazine,  le métoclopramide étant entre les deux. La HAS reparle du métocloramide, de son bénéfice modéré chez l'adulte et l'enfant, et de ses effets indésirables (troubles neurologiques, troubles du rythme cardiaque...). La HAS dit que sa prescription doit être réservées aux cas où "la prescription d'un antiémétique parait indispensable" (ce qui ne veut pas dire grand chose en fait... puisque si un médecin prescrit un antiémétique, c'est qu'il lui parait nécessaire d'en prescrire un, alors insistions sur le "indispensable".)


UPDATE 2020: Dans le traitement des nausées et vomissements de grossesse, un traitement à base de doxylamine + pyridoxine (B6) = CARIBAN a été commercialisé à la dose de 10mg/10mg x 4/jour maximum. Il s'agit de l'association recommandée par les gynécologues américains en 1ère intention dans cette indication et à cette posologie. 


 




Autres (mauvais) choix:




Source VomissementsGravidiques-UnCas:



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Ondansetron est parmi les traitements les plus recommandés avec peu d'effets indésirables


Les antiémétiques et antihistaminiques comme la meclizine, dimenhydrinate et diphenhydramine peuvent être utilisés. 


La mirtazapine est un antidépresseurs utile pour les vomissements résistants aux traitements habituels



Les auteurs conseillent d´utiliser les corticoïdes en deuxième intention, en cas d´échec des antiémétiques: méthylprednisolone = Solumédrol


Les ruptures de l'oesophage





"The only thing which distinguished Boerhaave's syndrome, from Mallory Weiss is the depth of the laceration. The Mallory-Weiss tear is superficial whereas the Boerhaave tear may rupture the wall. "


Mallory-Weiss


Déchirure superficielle de la muqueuse (couche de cellules recouvrant l'intérieur d'un organe creux) à la jonction entre l'oesophage et l'estomac provoquée par des vomissements répétés et prolongés, ce qui aboutit à une hématémèse pouvant être massive et mortelle. 



Svt chez les alcooliques


à l'origine d'environ 5 % des hémorragies digestives hautes.


Elle est généralement spontanément favorable (les saignements sont modérés et évoluent de façon favorable sans nécessiter un traitement). 


Demander



CAT


En cas d'hémorragies importantes: 



Sinon, 



Le syndrome de Boerhaave 



Caract�ris� par: (triade de Meckler)



Evolution: collapsus, m�diastinite, syndrome infectieux grave.


RP


normale au d�but, mais quasi toujours modifiée aprés qq heures d'évolution.


poss pneumo-m�diastin voir pneumothorax


Il existe des clart�s a�riques lin�aires, s'�tendant sur toute la hauteur du m�diastin et limit�s en dehors par la pl�vre m�diastinale.


L'�panchement pleural est fr�quent.


ASP 


poss pneumop�ritoine





Le diagnostic positif est port� par le transit aux hydrosolubles qui peut-�tre coupl� � la tomodensitom�trie thoracique: Demander un "scanner avec opacification digestive haute"



Le syndrome de Boerhaave est une urgence chirurgicale + prise en charge initiale du sepsis qui est un facteur pronostic important.






Sources