Pneumonies Aiguës Communautaires de l’adulte SANS signe de gravité
Cf. pnpa, pnpa avec signes de gravité
Antibiothérapie probabiliste
Les recos c'est CLAMOXYL plutôt qu'AUGMENTIN dans les communautaires simples [Prescrire 2017, SPILF 2010]. Mais c'est juste inactif sur:
- la seconde cause de pnpa Haemophilus. influenzae (producteurs de bétalactamases) ,
- au Staphylocoque aureus, et à des entérobactéries et
- des bactéries anaérobies.
donc AUGMENTIN au prix d'effets indésirables digestifs, cholestases, parfois graves. Elle augmente les risques de résistances bactériennes.
AB pour une pnpa non grave- Synthèse [SPILF 2010] et [Prescrire 2017]
C'est quoi non grave Vs sévère ???
Cas particulier
Sinon:
Durées des AB
Moyens: quels AB?
- Amoxicilline = CLAMOXYL +/- Ac Clavulanique = AUGMENTIN Pour mémoire: la pénicilline modifie l'INR
- Macrolides: (voir aussi les recos pour le Mycoplasma pneumoniae)
- Macrolide apparenté / synergistine / Pristinamycine = PYOSTACINE (base) perOs: 2 g matin et soir pendant 2 jours, puis 1 g matin, midi et soir pendant 7 jours. Reco par SPILF, active à la fois sur le pneumocoque et les bactéries atypiques (mais trop d'effets indésirables selon [Prescrire 2017])
- Spiramycine = ROVAMYCINE cp à 3 MU: meilleur choix en Macrolide selon [Prescrire 2017]
- 9 MU/24h = 3 MU perOs matin midi et soir pendant 10 jours (Vidal),
- existe IV : 1.5 MU toutes les 8h (base) dose à doubler en cas d'infection sévère
- Erythromycine (IV ou perOs) 1g toutes les 8h pendant 10 jours (+++ Reco [SPILF 2010])
- Pourtant c'est l'Azythromycine = ZITHROMAX (base) perOs qui est reco pour la légionelle? 500 mg (2 comprimés) le premier jour puis 250 mg (1 comprimé) les 4 jours suivants (donc en tout 5 jours de traitement). Majoration du QT.
- Roxithromycine = RULID perOs 150 mg matin et soir
- Quinolone FQAP / Levofloxacine = TAVANIC 5 mg/ml (base médic IV, poso IV) pour la pneumopathie:
- CI: Epilepsie, Enfant, grossesse et allaitement
- ATT si: AVK, QTL connu ou possible
- IIaires: chute de la TA impliquant un arrêt de la perfusion +++
- 500 mg toutes les 12h perOS (ou IV à passer en 60 mn) pendant 7 à 14 jours. Poso à réduire en cas d'Ins. rénale
Source:
En pratique
NOTE: la télithromycine = KETEC est retirée du marché.
METTRE LE TABLEAU 4 du M agé en institution
Sources