STEMI - CAT

Cf. Dl Thoracique ODCAT, SCA-ToC, ECG SCA- ToC, Complications des IDM,

STEMI - Stratégie de reperfusion

Surmortalité de l'angio systématique aprés Thrombolyse (même si reperf) [ASSENT4]

Indication de l'Angioplastie

Si Age et état général compatible...

"La décompensation hémodynamique des moins de 75 ans est une indication privilégiée de l'angioplastie"

Mesures générales

A-t-on bien fait les dérivations complémentaires? Cas particulier de l'IDM VD
Avoir 2 VAV:
VAV no 1 NaCl: pour métalyse
VAV no 2 G5 de l'autre coté pour les autres Tt
MORPHINE titrée: 4 mg IVD puis 2 à 4 mg toutes les 20mn jusqu'à sédation de la dl ou intolérance (vomissements, dépression respiratoire, hypoTA).
ATROPINE 0,25 mg: si nec. dans l'IDM inf et VD
TNT Spray: 2 bouffées de trinitrine doivent être administrées afin de vérifier l'absence de spasme réversible
- Indications:
  - Insuffisance ventriculaire gauche
  - Infarctus secondaire à un spasme coronarien
  - Récidive douloureuse précoce post infarctus
  - HTA associée à l'IDM
- Contre indications:
  - Hypotension artérielle
  - Infarctus du ventricule droit
RISORDAN (surtout si HTA)
INSULINE si hyperG > 2,5 g/l (13 mmol/l), même en préH:
- Mettre une seconde voie de l'autre coté: Perf G 5 % : 1 l / 24h + 2 g KCl /500 ml si f° rénale normale.
- 50 UI d’ACTRAPID dans 50 ml de NaCl (débit 1 UI/h= 1 ml/h)
- Objectif : glycémie entre 0,80 et 1,50 g/l
- Surveillance : Dextro / 2 h, Kaliémie 4 et 12 h après mise en route de l’Insuline puis 1 X /j.
- Débit de base d’Insuline en fonction de la glycémie capillaire:
```
G < 0.80 g/l => Stop pompe
0.80 < G < 1.50 g/l  => 0.5 UI/h
1.50 < G < 2  => 1 UI/h
2 < G < 3 g/l  => 2 UI/h
3 < G < 4 g/l  => 3 UI/h
G> 4 g/l  => 4 UI/h
```
PAS d' O2 en dehors d'une hypoxie (cf ici et aussi "In conclusion, we do not know whether routine oxygen administration in patients with an acute MI has any impact on outcome." [Cochrane])

Angioplastie - protocole SAMU 14 (2014)

ASPEGIC 250 mg IVD
TICAGRELOR = BRILIQUE 2cp perOs à macher (hors tr conduction?)
HBPM / Enoxaparine = LOVENOX 0.5 mg/kg IVD (et pas SC)
MORPHINE (penser à l'emmener dans l'ambulance)
Surtout si HTA: TNT / RISORDAN 1 à 3 mg/h selon TA
Complications des IDM

Thrombolyse - protocole SAMU 14 (2014)

Thrombolyse possible si:

Age et état général compatible
ECG qualifiant
douleur de moins de 12h +++ pas de bénéfice aprés: transfert direct en coronarographie (selon terrain !!!).
La patient a toujours mal ou le STE persiste (pb du STE flagrant quand il n'y a eu aucune douleur...)
La douleur n'est pas pariétale à la pression
Un spray de TNT a été donné et le patient a tjrs mal
ET angioplastie PAS possible dans les 2h (60mn pour les IDM antérieurs de moins de 2h depuis le début des symptômes)
Le STE n'est PAS un BBG ni une HVG ni rien d'autre qu'un IDM
Ce n'est pas une Dissection Aortique (TA symétrique, pouls fémoraux et radiaux symétriques, pas d'IA).
Ce n'est pas une péricardite.
Ce n'est pas une HyperKaliémie: dans les autres dériv, n'a-t-on pas de grandes ondes T pointues et symétriques?
En cas de traitement anticoagulant (INR > 1.3): Privilégier angioplastie primaire. Si la thrombolyse est nécessaire (délai > 45 mn pour accéder au plateau de cardiologie interventionnelle) alors ne pas mettre d’héparine.
ET bien sûr hors CI de la METALYSE

Rouler vers l'angioplastie ensuite (indiquée en cas d'échec de la thrombolyse).

CAT Tt Médical "Pas de reperfusion"

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