Fièvre

Fièvre chez l'enfant | Fièvres hémorragiques virales

UPDATE 2024: Le BMJ aborde les fièvres prolongées d'origine indéterminée. La définition est 3 semaines de fièvre dont 3 pics à au moins 38,3°C malgré un bilan de débrouillage négatif. En Europe, les principales causes sont des tuberculoses, des maladies de Still, des artérites à cellules géantes, des lymphomes et des dysthyroïdies. Le bilan en question comprend: NFS-plaquettes, ionogramme, créatinine, calcémie, bilan hépatique, VS, CRP, ferritinémie , TSH, facteur rhumatoide, ANCA, AAN, sérologie VIH, hémocultures x 3, ECBU, IDR ou quantiféron et un TDM-TAP. Suite à ce bilan, un avis spécialisé est requis, soit pour traitement de la pathologie diagnostiquée, soit pour poursuivre les investigations.

ATT

Une douleur dans les membres est annonciatrice de choc infectieux
Une fièvre sans infection: l'insuffisance surrénalienne, surtout si dl abdo
Myélome: gravité car baisse des gammaGb

Quelles portes d'entrée rechercher

• Urines:

bandelette urinaire systématique
signes fonctionnels mictionnels
douleur à l'ébranlement des fosses lombaires (Giordano)
toucher rectal chez l'homme (prostatite)

Poumons: radiographie face et profil

Abdomen: imagerie au moindre doute clinique et en cas de sepsis d'origine indéterminée chez le sujet âgé

Tube digestif: transit, douleurs…

Os: douleur à la percussion du rachis…

Coeur: Endocardite infectieuse

Erysipèle

Etiologies / Examen

ORL
- Nez, Gorge, oreilles, Sinusite (pas de sinus max avt 4 ans, frontal avt 7 ans)
- Dents +++
$Méningé et méningite purulente
Eruption Exanthème, purpura fébrile
Poumon
- pnpa,
Coeur

Endocardite +++,

Abdomen
- Appendicite, diverticulite, diarrhée glairo-sanglante
Urines: Pyélonéphrite, Prostatite
Phlèbite
Erysipèle
Epiphyses fertiles (enfant)
Sang (septicémie, accés palustre)
avec diarrhée et exanthème: choc staph

Demander

Seult en cas de fièvre isolée (absence d'étiologie), mal tolérée ou durable:

NFS, CRP, BU + ECBU, HC, discuter la PL. La RP n'est pas nec en l'absence de signes d'appel pulmonaire.
Frottis + goutte épaisse si retour de voyage

Fièvre et Tr. neuro ou des fonctions sup

Voir aussi: Céphalées fébriles avec Tr. comportement

scanner, PL, IRM, EEG...

Méningite
encéphalite
vascularite (valeur d'une VS élevée (anémie inflammatoire) en l'absence de foyer infectieux)
artérite temporale de Horton (?)

Cas du valvulaire

Toute fièvre inexpliquée chez un patient valvulaire est une endocardite jusqu’à preuve du contraire.

Cf. Endocardite

Cas du retour de voyage

Paludisme (même si prophylaxie)
Amibiase hépatique
Bilharziose (baignade d'eau douce en afrique)
Fièvre typhoide
Salmonellose
hépatite virale
Dengue
Primo infection HIV

Cas de la fièvre prolongée

Mastoïdite
Sinusite maxillaire
CE bronchique
Pyélonéphrite
ACJ, M. de Still
$Kawasaki: E. inf. à 5 ans, poss jusqu'à l'ado, fièvre rebelle en plateau avec conjonctivite bilatérale, éruption maculeuse du visage à J5 s'étendant au tronc, cheilite, glossite, pharyngite, adénite cervicale, oedème des extr. avec desquamation en doigt de gant à 3s. Le risque est l'anévrysme artériel (coronaire: IDM du nourrisson, AVC). Hospitalisation.
Néphroblastome, neuroblastome
Leucose aiguë
MünchHausen par procuration

Grossesse fébrile

TA, Poids, BU,

Risques particulier:

Pyélonéphrite BU, ECBU
Listériose T sup. à 38.
Demander HC x 2. Pas de séro. Mettre Clamoxyl 3 à 4 g/j 10j (voir Macrolide) en attendant le résultat.
Phlébite
Appendicite
Pb Gynéco Leucorrhées...