Fièvre

Fièvre chez l'enfant | Fièvres hémorragiques virales

ATT

• Une douleur dans les membres est annonciatrice de choc infectieux
• Une fièvre sans infection: l'insuffisance surrénalienne, surtout si dl abdo
• Myélome: gravité car baisse des gammaGb

Quelles portes d'entrée rechercher

• Urines:

• bandelette urinaire systématique
• signes fonctionnels mictionnels
• douleur à l'ébranlement des fosses lombaires (Giordano)
• toucher rectal chez l'homme (prostatite)

Etiologies / Examen

• ORL
  • Nez, Gorge, oreilles, Sinusite (pas de sinus max avt 4 ans, frontal avt 7 ans)
  • Dents +++
• $Méningé et méningite purulente
• Eruption Exanthème, purpura fébrile

• Poumon
  • pnpa,
• Coeur
• Endocardite +++,
• Abdomen
  • Appendicite, diverticulite, diarrhée glairo-sanglante

• Urines: Pyélonéphrite, Prostatite
• Phlèbite
• Erysipèle
• Epiphyses fertiles (enfant)
• Sang (septicémie, accés palustre)
• avec diarrhée et exanthème: choc staph

Demander

Seult en cas de fièvre isolée (absence d'étiologie), mal tolérée ou durable:

• NFS, CRP, BU + ECBU, HC, discuter la PL. La RP n'est pas nec en l'absence de signes d'appel pulmonaire.
• Frottis + goutte épaisse si retour de voyage

Fièvre et Tr. neuro ou des fonctions sup

Voir aussi: Céphalées fébriles avec Tr. comportement

scanner, PL, IRM, EEG...

• Méningite
• encéphalite
• vascularite (valeur d'une VS élevée (anémie inflammatoire) en l'absence de foyer infectieux)
• artérite temporale de Horton (?)

Cas du valvulaire

Toute fièvre inexpliquée chez un patient valvulaire est une endocardite jusqu’à preuve du contraire.

Cf. Endocardite

Cas du retour de voyage

• Paludisme (même si prophylaxie)
• Amibiase hépatique
• Bilharziose (baignade d'eau douce en afrique)
• Fièvre typhoide
• Salmonellose
• hépatite virale
• Dengue
• Primo infection HIV

Cas de la fièvre prolongée

• Mastoïdite
• Sinusite maxillaire
• CE bronchique
• Pyélonéphrite
• ACJ, M. de Still
• $Kawasaki: E. inf. à 5 ans, poss jusqu'à l'ado, fièvre rebelle en plateau avec conjonctivite bilatérale, éruption maculeuse du visage à J5 s'étendant au tronc, cheilite, glossite, pharyngite, adénite cervicale, oedème des extr. avec desquamation en doigt de gant à 3s. Le risque est l'anévrysme artériel (coronaire: IDM du nourrisson, AVC). Hospitalisation.
• Néphroblastome, neuroblastome
• Leucose aiguë
• MünchHausen par procuration

Grossesse fébrile

• TA, Poids, BU,

Risques particulier:

• Pyélonéphrite BU, ECBU

• Listériose T sup. à 38.
  Demander HC x 2. Pas de séro. Mettre Clamoxyl 3 à 4 g/j 10j (voir Macrolide) en attendant le résultat.

• Phlébite
• Appendicite
• Pb Gynéco Leucorrhées...